33例H7N9禽流感病例全报告：中国式菜市场成焦点(4)

　　病毒已经开始变异

　　我们对H7N9的了解，正在加深。

　　上海3月31日确认发现H7N9病毒，至4月20日感染患者便已不再增加，之后新增死亡患者也仅3例。

　　从更多的特点考量，此次上海感染H7N9病毒患者年龄分布有自身的特点，67.74%的患者在60岁以上，患者平均年龄高达64.4岁，从4岁至88岁不等。专家分析，这一年龄的分布趋势与季节性流感相似，但是与H5N1、H1N1的年龄分布不同。2009年，1461例中国甲型H1N1肺炎住院患者，平均年龄23岁。而H5N1的一个研究数据是平均年龄29岁。

　　对老年患者占主导地位的一个可能性解释是，退休的人有更多的机会在活动物市场，因此更可能接触到活家禽。也可能是因为，老年人有着更多并存疾病的风险，即使在相同的暴露条件下，比年轻人更易患病。

　　卢水华在对18例市公共卫生临床中心治疗的患者进行分析后告诉记者：“临床上，对H7N9病毒患者来说，最致命的是年龄问题与个人基础性疾病。但若能够及早介入治疗，即使重症患者也有极大的康复希望。公众完全不必恐慌。”

　　比如4月7日进入市公共卫生临床中心治疗的沈力，在发烧16天后才开始使用达菲治疗，尽管患者身体条件较好，但至今仍只能带机存活，病毒对患者肺部的打击几乎无法挽回。而在4月9日入院的81岁老人金琴，尽管患有高血压、肾功能不全等疾病，但由于在发病后2天便开始抗病毒治疗，老人最终顺利度过危险期，于4月26日康复出院。

　　“可以说，使用达菲治疗，在发病后的一周之内与一周之外，效果是完全不同的，沈力也可以说是上海第一例宣传仍然不到位的案例，患者在初期的疏忽造成了后果。”卢水华说。

　　目前，随着治疗方案的逐渐成熟，治疗的介入期也开始不断后延，为患者带来生的希望。在发病后10天才去医院就诊的林勇，4月9日入院后病情迅速恶化，但在治疗方案逐渐精确化后，5月5日顺利康复出院，这也是迄今为止就医时间最长的康复病例。

　　另外，在上海的33例确诊病例中，一些特殊病例的出现，令人担忧。

　　如本文所述的顾驰一例，医生在4月2日患者表现出流感症状后，便已开始使用达菲，但在4月25日医院进行总结时，顾驰的检查结果仍为阳性。另一例17日入院治疗的老段，经过一周多的对症治疗，病情依旧毫无缓解，患者同时患有慢性支气管炎、冠心病等疾病，最终在29日去世。研究人员发现，前后有3名重症患者在服药后并无收效，其中两名死亡。在后续研究中，医疗人员已发现患者出现了对达菲等药物产生耐药性的问题。

　　这是一个相当值得重视的状况，专家认为，尽管存在服用药物剂量、配方不当导致失败的可能，但亦有可能个别患者体内的H7N9病毒已出现基因突变和耐药趋势，变异病毒对部分抗病毒药物具有抗药性。

　　且医生通过临床治疗发现，近一半使用达菲治疗的患者，在治疗过程中出现了呼吸衰竭。因此，目前流行的达菲能有效治疗人类H7N9的结论是可疑的。医学界应加强监控，及时对目前的治疗措施作出必要调整。

　　……

　　我们对H7N9病毒的了解还在继续，病毒本身也在不断发生着变化。

　　必然，未来全新突发传染病的风险还在继续。

　　必然，唯有“从战争中学习战争”，才有可能战而胜之。

　　加缪在《鼠疫》中写道：“不要试图去给鼠疫发生的情况找出解释，而是要设法从中取得能够汲取的东西。”

　　这，似乎应是我们面向未知的恐惧时，应有的态度。

　　(记者 顾泳 梁建刚 实习生 杜鹏燕 路颖颖)