湖南攸县推“10元看病”农村医改模式引关注(2)

　　低成本高效益可复制

　　“10元看病”模式每年可为农民减负1500万元，但并没有给财政造成压力。攸县卫生局在派人与村医同吃同住，进过3个月蹲点调查后得出一线数据：在基本药物零利润销售改革试点村，平均每人每年就诊数为1 .57次，次均药费16 .5元、诊疗费10元。一年下来村卫生室门诊总量约100万人次，新农合基金支出为1600万元左右，而上一年的新农合门诊统筹支出为1980万元。攸县卫生局由此定出标准，一次看病最多支付10元，每人每天只能报销一次，同时村医要控制一个月内次均费用不超过26元。

　　攸县医改办主任龙雪刚说，包括给村医提供补贴等支出，县级财政每年只需增加投入300多万元就可以保持“10元看病”模式运行。这既能保证新农合基金安全有效运行，也不会给财政造成太大负担。“300多万元 的 压 力 不 大 ， 但 可 为 农 民 减 负1500万元，攸县的做法绝对可以在全国其他地区推广和复制。”

　　攸县还规定，基本药物销售额的15%由政府补贴给村医，从而避免村医少开药而影响治疗，同时又规定每月次均费用不能超过26元，超额部分由村医承担，从而减少大处方。这一系列制度设计堵住了以往村医多开药、乱用药的不良做法，药价的控制也使医生不敢滥用抗生素类药物，规范了医疗秩序。

　　在“10元看病”模式下，看病费用大幅减少而便利性提高，没有后顾之忧的农民开始敢于看病，看病难、看病贵的问题显著缓解。特别是一些头痛脑热的小微疾病基本“不出村”即可解决，这也减轻了城镇大医院的就诊压力，当地社会的医疗资源得到更合理的使用。

　　四大问题亟待解决

　　攸县“10元看病”医改模式的成功，主要得益于当地创造性地将国家基本药物制度、新农合制度和地方实践探索进行了有效融合。不过，运行一年下来，也遇到了一些问题和困难，亟待国家和地方“上下联动”解决。

　　首先，国家基本药品短缺。左刘忠等多位村医普遍反映，一些常用的基本药品因为价格太低，厂家在中标之后不愿意生产，导致80多种基本药品无法得到供给，比如“甘草片”、“清开灵”等10多种常用药长期进不到货。

　　第二，村卫生室建设资金不足。目前，攸县是采取结对帮扶单位资助、县乡财政拨款、村自筹等方式，争取对每个村级卫生室投入5万元建设资金。目前该县有172个条件较好的村卫生室建在村部，但仍有100多个卫生室属于租房或在村医自家运营，需要资金进行迁移和改造。

　　第三，村医队伍面临断层风险。目前，攸县全县60岁以上的村医占了10%，未来3年将上升至25%。如果没有有效的人才梯队建设机制，将面临队伍断层风险。业内人士建议国家出台乡村医生定向培养机制，以及时补员。

　　第四，村医待遇有待提高，心态建设要加强。因改革极度压缩了医药费的暴利空间，村医的收入普遍下降。为提高村医的工作积极性，要逐步提高对村医补助标准，还可以考虑提供养老保险等配套待遇。