文/赵斌

　　38岁的康女士近日突然查出甲状腺癌。她分别找到两位中国顶级肿瘤医院的顶级专家就诊，得到的方案却不尽相同。康女士随即又询问两家不同医院的中医专家，却又得到不同意见……

　　面对事关自己健康乃至生命的不同方案，康女士十分纠结。这也是不少朋友就医时的困惑：找中医还是西医？中西结合怎么回事？遇到康女士经历这种困惑，应该怎么办？

　　身患“喜癌”的困惑？

　　“不用担心，你这是‘喜癌’，甲状腺癌几乎是癌症中最容易治疗的。”从自己一位医生亲戚那里得知这类肿瘤“康复后和正常人一样”时，康女士心里多少有些宽慰。

　　她在本地医院的诊断结果是：甲状腺微小乳头状癌，甲状腺左侧最大结节0.6cm。到了北京，见到的第一位专家按推荐顺序给出3个方案：观察，3个月后复查；消融术清除；传统手术切除。到另一家医院求诊，第二位专家则只提供了两个方案，没有提及消融术。

　　康女士倾向观察，又不想干等，便希望在观察期通过中医治疗，得到的首选建议却是“手术切除”。理由是，BRAF基因突变检测为“V600E”突变型，转移风险较大。

　　再找一位中医专家，又被告诉是否手术切除，关键要看肿瘤类型、位置和大小，基因突变只是风险因素，不作为手术治疗的主要考量依据。如果自己愿意，也可以选择观察。

　　越问越迷糊，手术还是不手术？康女士犯了难：“我又不懂，我怎么选？”虽然专家解释了利弊，但最多不超过5分钟的就诊过程，依然让她不知如何抉择。

　　就医困惑怎么解？

　　针对康女士遇到的就医困惑，中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师张英在接受中新社国是直通车采访时认为，专科医院里疾病方向专业对口医生给出的建议，原则上是值得信赖的。

　　张英建议，选择专业的肿瘤医院，根据自己的病患位置、种类等选择对应科室，然后通过挂号平台查询医生和专家的擅长病种，选择与自己匹配的医生挂号就诊。按照这一方式选择医生然后得到的方案，一般是值得信赖的。

　　以康女士个案为例，两家顶级肿瘤医院专科医生都给出了首选观察3个月复查的建议，就意味着医学判断至少3个月是安全的，并且存在长期不发展的可能。即便这些知名三甲医院手术资源紧张，也会告知患者此类手术比较小或者简单等，并建议考虑回地方医院处理，找专科医院里专业方向匹配的医生一样可以取得良好效果。

　　至于“大医院因手术资源紧张，故而对一些相对轻症患者建议观察”的传言，张英认为毫无依据。即便资源紧张，如果有必要手术治疗，医生一般也会为患者安排合理排期，只是等候时间可能会长一点而已。本着救死扶伤的原则，一些重症紧急患者，会考虑优先安排。

　　张英表示，医生给出的第二、第三方案，原则上也都是符合患者情况的医学判断。患者可以根据自身实际心理接受程度、生活上是否方便或是否婚育等因素自行考量。

　　除康女士以外，也有肿瘤患者曾在向西医医生询问等待观察期可否考虑中医治疗时，得到“中医没用”的答案。

　　对此，中国抗癌协会传统医学专委会主委、安徽医科大学第一附属医院中医肿瘤科主任、博士生导师李平在接受中新社国是直通车采访时表示：“这是一种偏见，但也有其原因。”

　　李平认为，中国西医院校教育加入中医课程不久，并且当前中国成熟的西医相当一部分是从西方国家留学多年归国从医，从而对中医有一定偏见。这也是近期中国肿瘤整合诊治技术指南(CACA技术指南)发布肿瘤“中医治疗”防治规范与标准的意义所在，同时，也正在积极推动这部指南进医院、进校园。只有通过多学科整合治疗，才能更好防治肿瘤和延长患者生命长度，提高生活质量。

　　中西医治肿瘤，孰优？

　　“中医一般指的是中国传统医学，西医一般指的是现代医学，中医对现代医学也有贡献，不能绝对说都是从西方传来的。”中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任、北京中医药大学博士生导师贾立群在接受中新社国是直通车采访时说，二者从根源上都是对人体的认知系统，只是角度不同。

　　贾立群认为，中医哲学理念博大深远，而西医更精准，发展日新月异。随着分子生物学发展，尤其在肿瘤治疗上，西医的精准检查和靶向治疗可以直接作用到肿瘤上，抑制甚至清除肿瘤，中医则在改善人体免疫生物微环境上有很好的辩证调态和整体治疗作用。在肿瘤并发症和放化疗毒副作用方面，中医治疗效果受到世界认可，解决了西医在这些方面治疗手段的局限性。例如在手足综合、周围神经病变、血象下降等方面，就发挥了中西结合优势。

　　贾立群解释说，在免疫治疗肿瘤机制上，西医更像一把钥匙，可以打开肿瘤外围的“城门”，免疫杀伤细胞得以进入肿瘤内部产生抗癌作用；中医可增加老弱患者人体对肿瘤的杀伤免疫力。扶正与祛邪融为一体，是整合中西医治疗肿瘤新的模式，可以达到整体与局部、标本兼治的效果。在临床上，治疗食道癌、肺癌、大肠癌方面，中西医协同免疫治疗效果明显。

　　张英表示，中医药在肿瘤治疗中的优势可体现在三方面：第一，对肿瘤治疗产生的一些毒副作用疗效突出，如放射性肠炎、末梢神经损伤、以及靶向治疗的皮疹腹泻等；第二，能改善肿瘤患者临床症状，如乏力、失眠、厌食等；第三，在一定程度上与现代医学协同，增加疗效。“但总的原则是，中西医必须协同，才能使肿瘤患者更多受益。”