评论：公立医院改革政府投入应该更大

　　日前，广州市政府常务会议审议并通过了《广州市县级公立医院价格改革工作方案》，从化、增城5家公立医院改革方案出炉，核心内容是药品将按进价零差率销售，通过药品、大型设备检查治疗收费降低和医疗服务价格提高“一减一增”的杠杆，实现群众医疗费用负担有所减轻、医务人员合理收入水平不降低。

　　为此，我特地咨询了广州的资深医疗专家。据介绍，取消药价加成、提高服务价格实际上是国家卫生部的总体思路，一些地方比如北京、深圳已经开始实施，而且看似取得了不错的效果，至少医保患者每人次门诊费和医药费都实现了部分下降。一直以来医院实行的都是“以药养医”，除了滋生各类腐败，另外一个直接的后果就是极大地加重了患者的负担，导致看病难、看病贵，令无数病患苦不堪言、不堪重负。这次改革将药品按进价零差率销售给患者，至少在药价这一块确保不加重患者的负担，因此这方面的改革势在必行。而且近期准备建立省一级药品交易所，通过公开、透明、竞争性的药品采购机制，将药价的虚高部分降下来，应该说这个出发点是非常好的，很值得期待。

　　医院的利益如何保障呢？两个途径，一是政府财政补贴，一是提高医院的医疗服务价格。先说后者，我觉得这是很合理的。长期以来这方面的费用过低，体现不出医务人员知识技能的价值，为人诟病，相关的言辞经常见诸报端网络。这次改革算是理顺了一点这其中的逻辑关系，使医务人员的知识、技能、劳务价值得到了一定程度的尊重和体现。但是担忧也是有的，甚至有朝三暮四之感：药价控制住了，但这个医疗服务的价格如何制定、如何控制呢？如何避免像药价那样的“虚高”呢？不知对这一块改革方案里面有没有明确的指引和规定？至于政府财政补贴当然是应该的，要不怎么叫公立医院呢？

　　问题只在于两者的比例。别的地方情况如何不得而知，广州是市县两级政府财政补贴20%，其余80%靠提高医疗服务价格来消化。这个比例是怎么制定出来的？政府20%是不是太少了点？记得以前参加很多次教育、医疗的视察调研，往往是讲了一大通最后都归结到政府投入不足这一点上，以致我还开玩笑别的干脆都不用讲了，直接讲这个得了。这次广州医改也是如此，比如从化的两家医院中心医院(含妇幼保健院)、中医医院，据有关人士介绍取消药价加成后会减少7000万元收入，政府要补贴1500万——政府的补贴会不会少了点？尤其是联想到政府动不动几十上百亿地投入一些工程建设项目，这个数额的确显得很寒酸，其余通过提高医疗服务价格来弥补的居然占到80%，羊毛还是出在羊身上！看来老话还是要重提：政府还是要进一步加大投入。

　　这次改革只限县级医院，2015年完成，2016年开始进行市级公立医院改革。之所以有先后，有关人士说“是考虑到城市公立医院改革难度较大”。相信这也是实情。据医疗专家介绍，现在城市的一些大医院都在忙不迭地扩张，导致“虚胖”，最典型的是华西某医院居然有5000张病床。规模大了当然希望来看病的人多多益善，就像商场希望来买东西的人越多越好一样。如果只是以高超的医疗技术和良好的服务吸引病人当然没问题，怕就怕为了经济利益而过度治疗，比如本来门诊可以做的小手术非要住院，只需一个小检查的非要所有检查轮个遍，病人的负担不仅没降低，反而进一步增加，这种状况据说已经越来越普遍了。如何进一步提高县级医院的医疗水平，使广大病患不必都千辛万苦地涌进城里的大医院、堕入他们的“虚胖”陷进，应该也是县级医院改革的重点之一。

　　总之医改的目的只有一个，就是使公众看得起病、看得好病，除此之外再无其他。而要达到这个目的，政府责无旁贷，原因没别的：你垄断了几乎所有的资源，你的名字叫“人民政府”！(曾德雄 广州市人大代表)