重庆晨报：医保异地报销不只要闯技术关

　　国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。

　　在“2012年全国流动人口已达2.36亿，跨省流动人口占到了67%”的背景下，医保和养老保险的高覆盖，并不是一种流动式的覆盖，保障待遇不能跟着人的流动而流动。九个省级平台医保信息的互联互通，传递出来的积极信号毋庸置疑———新农合覆盖了绝大多数城乡流动的农民工群体，如果这个群体跨省就医能够实现即时报销，那么现行医保体系条块分割背后最大的制度壁垒，也将得到清除。

　　当然，这是一种理想的预期。新闻中九省市的信息联网，尚停留在试点阶段，信息联网并不意味着九省市间跨省报销就此实现，也不意味着全面推广的时机已经成熟。“十二五”医改规划提及的是2015年实现省内异地就医即时报销，至于跨省的医保接续，依旧缺乏明确的时间表。更重要的是，信息联网只是医保异地报销的技术基础，却不是打破医保制度条块分割的最大障碍。医保转移接续之困，首先是个利益的平衡问题，其次才是技术问题。

　　异地就医即时报销直接关系到流入地和流出地之间医保基金的平衡，建立一体化医保体系的难点也在于此。差异化的保障水平在反映出地区经济水平、医疗卫生状况的同时，也为转移接续制造了现实障碍。比如，一个农民工在农村参保，当这名农民工进入北上广等大城市后，实行异地就医即时报销，如在北京就需要在新农合的缴费基础上提供北京地区的报销水平。这意味着北上广等发达的人口流入地，得用本地区的医保基金为外来者超支埋单。

　　正是基于这样的现实考量，医保和养老保险的转移接续，一直存在障碍。发展水平差距越大，意味着流入地所要额外提供的报销成本也越大，改革的阻力就将越大。所以，医保制度的一体化，必须通过国家层次的统筹管理，在因地制宜的基础上，通过统筹管理全国医保基金，以及转移支付等手段来平衡各地区缴费、报销上的医疗价格差。

　　九个省市信息联网的实现，标志着医保一体化的技术障碍已经在努力清除，但是跨省就医即时报销不只要闯技术关。在这个意义上，打破医保体系条块分割的局面，我们还有很长的路要走。这并不是否定信息联网的意义，而是要求旨在平衡地区利益的统筹改革，要尽快提上日程。（熊志）