破除异地就医障碍须“统分结合” 强化地方责任

　　我国的基本医保体系已经覆盖了95%以上的人口，但是对于异地就医的人来说，想实现即时、足额报销还不是件容易的事儿。目前，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现省内异地就医即时报销，北京等9省市正试点跨省就医即时报销。

　　实现医保异地就医，对于保障人口的正常流动具有十分重要的意义，同时，也让患者有享受优质医疗资源的充分选择权。但是，具体到异地就医保障的对接，并不是单纯联网与定点协议的技术问题，而是切实利益切割的问题，主要表现在两个方面。

　　一是医保保障成色的统一。除了新农保之外，城镇职工医保与机关事业单位医保，各地征缴政策并不一致，与工资相挂钩的征缴基数也因工资收入的地区差别，有很大的不同，报销办法也不相同。此外，不少的省份，医保在政策统一层面上，还仅限于地一级的行政单位。这样的格局，就好比水池一样，小而多口径差异不小。异地就医，医疗趋优的选择，对于低保障的账户来说，是对托底功能的挑战，如果在利益的算计之下，用降低报销比例的办法来满足，无异于用利益作为条件，换取了便利。这个问题，事实上在各省以市为统筹单位，省级定点医疗报销中比较普遍。坦率地讲，这并不符合保障的公平要义。

　　从长远来看，公民保障一体化是必然趋势，即医保政策在缴费、报销上，用一把尺子来测算，用一个池子来蓄水放水。那么，医保跨省就医即时报销，到底是如何定位，宜有一个明确的定位，即是保障一体化的，医保“一卡通”通存通兑，还是同一平台下，各算各的账的，纯粹的管道对接？显然，选择不一样，结果也不一样。就个人来看，改革更宜一步到位，毕竟医疗不与收入有直接关系，可以按照社会平均工资作为征缴统筹的基数，来统一全国的政策，统一类型账户。

　　二是异地医疗对城市医疗资源供给的挑战。医保异地就医主要流向是小城市向大城市流动，特别是充分的选择权，必然会导致城市医疗资源的堵塞，在兼顾保障成色，慎拿报销比例作壁垒的前提下，城市还须加大公共投入，增大医疗服务的供给量，不能把便利性全部让位给了高收费，丧失了医疗的公益性。换言之，推进医保异地结算，在医疗改革中也要通盘考虑，创造条件。

　　破除医保异地就医障碍须“统分结合”，“统”，即在宏观政策上，宜加强顶层设计，不能总靠摸石头过河，不停地打补丁，让改革的进程一拖再拖；“分”，即在落实上，强化地方的责任，厘清权益界线，增强投入的积极，真正让跨区域就医，实现便民的同时，实惠不打折扣。