山东即墨一医院取消药品加成8个月赔750万

　　去年10月，我省下发县级公立医院综合改革试点工作实施意见，在全省30个试点县(市区)的县级公立医院取消药品加成。今年2月1日起，青岛8家县级公立医院正式取消药品加成。试点过去了8个多月，取消医药加成给患者带来了多大实惠，医院又有怎么样的变化？记者调查发现，习惯了“以药养医”的医院没有了药品加成的巨大利润，虽然有政府补助，但仍然严重入不敷出，而患者却仍然感到药价虚高，没有得到实惠。

　　破除以药养医，取消药品加成的公立医院改革试点在即墨市人民医院已进行了8个多月。不少患者表示，并没有感觉到看病花费明显下降，但医院收入却出现巨大缺口，即使加上政府补贴和服务收费提高增加的收入，8个月仍赔了750多万元，年底将增加到上千万元。

　　24日，记者在即墨市人民医院碰到了74岁的李长征。“得了高血压需长期吃左旋氨氯地平片，去年每盒48.9元，现在42.55元。”李长征说，一盒降了6块钱，一个月能用4盒，一年比原来省下288元，但感觉同样剂量的比药店还是贵。

　　今年2月1日，即墨、原胶南8家县级公立医院正式取消药品加成，李长征正是受益于这项改革。试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。青岛市物价局大幅度提高试点医院的服务收费。

　　据统计，即墨市人民医院2月至9月取消药品加成后，共给患者让利3025.06万元。医院通过提高服务价格增加收入1297.72万元，政府给医院补贴了975.42万元，政府补贴全部用来替医院交在编员工的四险。这样该院还有751.92万元的“洞”没补上。即墨市人民医院副院长宋卫东称，医院年底的补偿缺口将过千万，“药卖得越多，缺口就越大”。

　　之所以出现这种局面，即墨市卫生局副局长毛天训解释，当时的改革方案是，试点医院取消药品加成造成的收入缺口，政府的补助能填补20%，剩下的80%由提高服务价格增加的收入补贴。但实际改革中，政府补贴填完20%的缺口后，提高服务价格增加的收入只能补缺口的40%，这是医院收入缺口补不上的原因。

　　除了即墨市人民医院，同在试点医院之列的即墨市中医院取消药品加成后，每月有35万元的缺口补不上，即墨市市南医院每月有40余万元的缺口补不上。即墨市妇幼保健院因为用药少，没有受取消药品加成的影响。

　　即墨市人民医院试点后利润情况

　　药品零差价让利 政府补助 提高服务价格增收 缺口

　　3025.06万元 975.42万元 1297.72万元 751.92万元

　　即墨市人民医院试点前后费用对比

　　门诊人均费用 住院人均费用

　　去年 243元 6799元

　　今年 215元 6757元

　　降幅 11.5% 0.62%

　　试点医院服务费将再次提高 患者负担又将进一步增加

　　今年初，青岛市物价局专门调整了即墨、胶南8家取消以药补医医院的医疗服务价格，包括住院诊查费、护理费、床位费和手术费等，门急诊的诊查费总数没有变。

　　医疗服务收费呈现了成倍提高。比如，以前二级医疗机构住院诊查费是每天8块钱，现在都提高到了20块。

　　床位费有10种，记者了解到的有普通床位费、三人间床位费、双人间床位费、单人间床位费、重症监护病房床位费、新生儿床位费、门/急诊留观床位费等几种。分别由原来每天每个床位18元、5元、7元、10元、25元、5元、4元调整为现在的30元、35元、37元、40元、50元、8元、8元。手术费平均涨幅在40%左右，比如全身麻醉由原来的200元/2小时，上涨到1030元/小时。护理费有25种，最常见的新生儿护理由原来的4元/天，上调到25元/天。医疗服务收费增加的部分，全部纳入了医保和新农合的支付范围。

　　毛天训称，鉴于目前提高医疗服务收费以后，试点医院增加的收入仍难以补偿取消药品加成后的收入缺口，青岛市相关部门已经决定在年内对试点医院的医疗服务收费再次提高，这在全国进行公立医院改革试点的地区中比较少见。

　　新闻分析

　　只改医院不改药 患者难得实惠

　　“药价虚高不破，患者感觉不到实惠。”即墨市人民医院副院长宋卫东说，医院虽然取消了药品加成，但包括基本药物在内的药品价格仍然虚高。目前，试点医院的药品全部来自省网采购，这些药品在进入省网平台前已几经倒手，价格不断被抬高。部分患者在医院拿药仍然觉得贵。

　　即墨市卫生局副局长毛天训称，虽然试点医院费了不少力气，拿掉了作为医院主要收入来源的药品加成，但药品在进入采购平台前的流通却不是医院能够控制的，破除“以药养医”只改医院不改药是不行的。

　　新闻回放

　　全省30个县试点 取消药品加成

　　2012年10月，我省正式印发了《关于县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》。意见提出，为破除“以药补医”，我省将取消药品加成政策。全省30个试点县(市区)的县级公立医院要在2012年12月31日前全部取消药品加成。此举将使试点医院药价降低15%左右。青岛市参加试点的胶南和即墨共8家医院于2013年2月1日正式取消药品加成。

　　长期以来，公立医院有服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道。但药品加成一定程度上推动了医药费用的不合理上涨，加重了患者的看病负担。取消药品加成后，医院收入改为服务收费和政府补助两个渠道。

　　15%加成的由来

　　医院加成销售药品，以药补医的局面开始于20世纪50年代，当时政府的财力不足，放权给医院将药品加价后卖给消费者，改革开放后，医院要负担自身的发展资金和医生的工资，在医疗服务价格受物价局制约的情况下，不得不通过药品销售维持医院运行，以药养医局面长期存在。

　　通过进药卖药，医院15%的药品加成挣得并没有“技术含量”，但绝大多数离开15%的加成根本维持不下去。青岛市医疗机构2012年服务信息公示显示，所有医院的总收入中有近一半来自卖药。(记者 杨林)