评论：给大病兜底不能过度依赖市场

　　2001年进入金陵晚报，长期从事《评论与来信》版编辑与创作，现为金陵晚报首席评论员。

　　国务院医改办近日公布加快推进城乡居民大病医保工作的通知，要求在今年6月底前，各省要全面启动或扩大城乡居民大病保险试点工作，减轻群众大病医疗费用负担，防止因病致贫返贫。

　　大病保险是政府、个人和保险机构共同分担大病风险的保障机制。其运作模式是，利用部分新农合基金、城镇居民医保基金向商业保险机构购买大病保险，居民基本不用再掏钱。过去一年多的时间，由于政府筹措资金问题、保险公司风险考量问题，仍然有部分省份没有实施、试点城市也很有限。还有联网难导致异地报销难，以及城乡待遇差异大的问题。要在明年实现城乡一体、全面覆盖，难度不小。

　　这一模式虽然由商业保险公司操作，但其作为全民医疗保障的一部分，是区别于一般商业保险的。所以，市场运作的同时，需要政府掌好舵，监督管理好保险企业。不能全按商业保险模式报销大病保险，同时推动全国报销联网、让钱在阳光下运作，成为及时雨。

　　在医保模式探索上依靠市场，管好市场，同时还不能过度依赖市场。去年全国两会上，有政协委员指出，20种之外的大病好多人还是看不起。与大病动辄几十万的花费相比，每年保险封顶的数字，仍然不能真正改变因病致贫的局面。在推广大病医保之外，政府仍需要多方筹措救助资金、设计多元救助渠道。如医疗救助制度、慈善机构合作模式、补充性保险等，老百姓的医疗服务终究是政府操最多的心。实现真正的全社会的大病兜底，大病保险仅是之一。当然也得承认，完善的医疗保障需要时间、需要国家再富点。作为普通民众不能急，但作为政府则不能慢。(金陵晚报首席评论员 何刚)