评论：公立医院规模并非越大越好

　　近日公布的2014年深化医改重点工作中，“公立医院改革”5年来首次位列各项任务之首。其中明确：每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的地区，原则上不再扩大公立医院规模；严格控制公立医院床位规模和建设标准。这意味着公立医院不仅要控制总体规模，还要控制单体规模。人们不禁要问：公立医院规模大不好吗？

　　控制公立医院规模会不会加剧老百姓“看病难”？这很难回答，但可以肯定的是，如果公立医院不再控制好总体规模、单体规模，盲目地负债扩张，肯定会加剧“看病贵”！

　　要扭转公立医院逐利行为，严格控制大型公立医院单体规模扩张，严禁公立医院举债建设，这其实是国家强调的医改方向。早在2007年，原卫生部就多次出台文件，要求各地卫生行政部门严格控制公立医院盲目扩大建设规模、超豪华装修、负债建设，必须严格控制单体规模无序扩张，同时给社会资本办医留出发展空间。原卫生部部长陈竺曾说：“一些地方的公立医院仍然存在单体规模盲目扩张、举债建设的现象，这必然导致医院诱导需求，最终将高额的医疗费用转嫁到患者身上。”

　　可是，近年来，公立医院负债大搞扩张之风，却始终没有减缓的迹象。今年年初，有媒体披露，河南项城市第一人民医院置政令于不顾，投资3亿元进行豪华迁建，造成了不小的负面影响，并被质疑为政绩工程。另据统计，全国单体医院规模超过4000张病床的超过10家，而美国规模最大的医院床位只有2200张。

　　来自国家卫生计生委相关机构的权威数据显示，在全国的5311家县级公立医院中，36.7%的医院存在资产负债，为有资产负债数据统计以来的最高值，其中基本建设和设备负债占73%。2010年，南方医科大学立项一个医改研究课题，调查出来的结果惊人，全省192家县级医院中，没有负债的仅有4家，占总数的2.08%。这188家负债的县级医院可谓债台高筑，平均负债额度达到4826万元，其中负债最高的一家医院超过10亿元！

　　显然，公立医院负债大搞扩张建设，也是导致“看病贵”愈演愈烈的原因之一。试问，各家医院盲目负债扩张，钱从何来？还不是“羊毛出在羊身上”！而这其中，更有很多公立医院利用贷款来搞建设、盲目扩张。公立医院本应该以公益性为主，但当医院盲目负债扩张后，公益性势必被“逐利”所取代，这些负债大部分要通过收取患者的医疗费用来偿还，这样的话，看病不贵才怪。这几年，医疗改革的步伐不断加快，但看病贵并没有太大的改善，医院盲目负债扩张，无疑是罪魁祸首之一。

　　同时，医院基建、大型仪器设备采购环节，也成为卫生系统职务犯罪的“腐败高发区”。近几年来，一些医院院长“边采购边基建边腐败”的案例并不少。由此可见，医院盲目负债扩张，不仅害了病人，更因为监督机制的疲软，也加剧了腐败的蔓延，而腐败成本最终也是患者们买单。

　　所以，今后在医疗改革中，必须要合理规划好各级各类医疗机构的数量和布局，严格控制大型公立医院单体规模扩张，严禁公立医院举债盲目建设，使公立医院的改革体现更大的公益性，真正造福医患。(吴杭民)