评论：“死亡率”怎能成指标？

　　日前国家卫计委下发“二、三级综合医院医疗服务能力标准”征求意见稿，其中在医院“服务质量”一节中，征求意见稿给出了“住院死亡率”的指标，即三级医院住院患者死亡率≤0.8%，住院手术死亡率≤0.14%；二级医院住院患者死亡率≤0.4%，住院手术死亡率≤0.028%。

　　对此许多医疗工作者和观察家都表示难以理解。

　　一些人士指出，不顾具体情况，仅仅按医院级别“一刀切”地规定“死亡率”，岂不是等于变相鼓励医院挑肥拣瘦、避重就轻，只拣容易治愈的患者收治，只做风险最小的手术，而把原本更应获得治疗的重症患者拒之门外？倘若各级医院“上有政策，下有对策”，采取将危重患者强行或变相送出医院，或索性对危急重症患者采取拒诊、不让入院等“技术手段”，就可大大降低两个“死亡率”，可如此一来，患者的健康和治疗权益，又由谁来保证？

　　针对外界质疑，国家卫计委医政医管局相关负责人解释称，“死亡率指标”是行业平均水平的客观数据，不会导致医院拒收重症患者。

　　这样的解释显然是难以服众的。

　　众所周知，二、三类医院本身，仅仅是医院行政级别、规模、医疗资源等方面的标准，同是二级或三级医院，治疗特长不同，集中收治的患者科别、症候，也会大相径庭，“二级医院甲”或许收治的多为头疼脑热、伤风感冒或体检保健之类求诊者，“二级医院乙”则可能拥有多个专收危重患者或疫病、疑难杂症的科别，它们同为二级医院，治疗性质、难度却大相径庭，将这样的两家医院放在一起，去计算“行业平均水平”，又有多少可比性和参照价值？

　　从“征求意见稿”可知，将“死亡率指标”列入“服务质量”章节，其初衷正是将这一指标作为一杆为医院定级的硬性标尺，对相关医院加以考核、甄别和筛选，倘若两项“死亡率”不能达标，医院是的确有可能被降级的。众所周知，医院是二级还是三级，并非仅仅是医院本身及其医护人员的荣誉问题，更关乎收入、待遇等有形、无形的小团体、个人利益，倘“死亡率指标”这个既缺乏可比性，又容易钻空子造假、造假的后果还直接影响患者利益、甚至可能危及患者健康、生命的标尺真的启用、生效，医政医管局相关负责人所言“不会导致医院拒收重症患者”依据何在？倘这杆“硬标尺”在实际执行中形同虚设，成为一纸空文，那么“标准”的权威性又在哪里？

　　退一步说，作为上级主管部门，要求各归管医院统计一下“死亡率”，也并非不可接受的事，但“死亡率”数据本身是客观的、可接受的，并不意味着将“死亡率”数据作为衡量一家医院是否达到二级、三级标准的“指标”，也是可取的。(陶短房)