女子拔牙后下巴被“腐蚀” 烂掉一大块或无法治愈

　　拔掉下颌一颗磨牙，竟导致两个月后下颌骨严重坏死。武汉医生发现一个少见的药物反应病例，提醒同行和服用福善美治疗骨质疏松的患者高度重视。

　　昨天，武汉大学口腔医院颌面外科医生万启龙介绍，刚接诊一位八旬婆婆，长期服用双磷酸盐类药物福善美治疗骨质疏松，没有停药就拔了牙，2个月后下颌骨如同被腐蚀了，竟烂掉了一大块，可能无法治愈。

　　根据国外报道，从2001年起就发现有患者使用双磷酸盐类药物后出现颌骨坏死现象。在我国，此类病例少见，但服药者拔牙或种植牙后引发颌骨坏死的病例开始逐渐出现，医患双方都值得注意。

　　婆婆拔牙后颌骨坏死

　　昨天，武汉大学口腔医院颌面外科医生万启龙的一条微博引起不少同行关注：“一位患者长期口服双磷酸盐，在某医院拔牙导致右侧下颌骨坏死。”

　　万启龙介绍，本周二，80岁的李婆婆来院求医，她在两个月前于他院拔除了一颗下颌磨牙，可是伤口长时间难愈，反复肿痛。检查发现，李婆婆的右边下颌骨已经严重感染坏死，骨头就像被腐蚀过一样，烂了很大一部分。

　　经过详细询问病史，万启龙分析，李婆婆长期服用名为“福善美”的双磷酸盐类药物治疗骨质疏松，这种患者在拔牙后会因为药物作用，容易引发顽固性颌骨坏死。

　　李婆婆的情况非常难处理，老人昨天接受手术，刮掉坏死的骨头，但医生表示，预后很不理想，老人可能伤口难愈，生活质量难保。

　　这是该院颌面外科近三年来遇到的第三例类似患者，都是长期服用福善美治疗骨质疏松的老年妇女。

　　万启龙提醒口腔科同行，如果患者有双磷酸盐的服药史，在拔牙、种植牙操作时，术前务必要停用此药，而且操作时要格外小心，避免创口过大难愈，拔牙后还需使用抗生素、高压氧治疗，避免感染。

　　在万启龙微博的评论中，有业内人士指出，双磷酸盐可能导致颌骨破骨细胞凋亡和免疫系统调节能力紊乱，再合并感染便会导致顽固性颌骨坏死。目前有两类人正在服用此类药物：一是大量骨质疏松患者，代表药物是福善美。二是乳腺癌等恶性肿瘤患者用来防治骨转移和高钙血症，代表药物是择泰。

　　大量骨质疏松患者服用福善美

　　昨天，武汉普爱医院内分泌科主任林梅告诉记者，双磷酸盐药物“福善美”是一种骨代谢调节剂，是很多严重骨质疏松患者的首选用药，大量绝经后的女性服用这种药治疗骨质疏松，用药人群相当广泛。

　　她介绍，这种药每周口服一颗，主要的服用注意事项是要大量喝水送服，服用后不要躺卧，半个小时内不要进食以避免刺激胃肠道。而此药有导致颌骨坏死的风险，她仅在文献上看过，临床还没有见过。

　　武汉同济医院药学部主任杜光表示，他在临床也没有遇到过因服用福善美导致颌骨坏死的病例。福善美治疗骨质疏松的疗效在全球来说是得到肯定的。他认为，任何药物都是有副作用的，双磷酸盐类药物相对温和，副作用较少，这种颌骨坏死的情况极为个例。但正因为难以预测，所以必须以预防为主，这对口腔科医生来说是个重要提醒。

　　他提醒，目前服用双磷酸盐类药物治疗骨质疏松的患者越来越多，拔牙、种植牙等操作前一定要仔细询问患者服药史，患者最好也主动告诉医生，避免悲剧发生。

　　小资料：

　　2006年4月，美国《洛杉矶时报》曾经报道过类似案例，称自2001年至2006年以来，美国国内有2400多人在接受“福善美”等双磷酸盐类药物治疗后出现颌骨坏死；当时，“福善美”的生产商、美国医药巨头默克公司说，使用“福善美”以后出现颌骨坏死的病例“非常罕见”。