安徽试点先住院后付费 媒体：政策上行面临挑战

　　住院不用交押金，住院过程中欠费了也不会中断治疗，出院还没凑够费用可以分期付款。记者昨日从安徽省卫生计生委获悉，我省将从12月起试点开启“先住院后付费”诊疗模式，将县级公立医院和基层医疗卫生机构住院的参合农民、“三无”人员、需紧急救治的患者，都纳入服务范围。

　　便利

　　不用先交钱就可以住院

　　可以享受到“先住院后付费”的人群有：在县级公立医院和乡镇卫生院住院的参合农民、“三无”人员以及需紧急救治的患者。至于哪些医疗机构和科室将“尝鲜”试点，则将由各地确定。此外，我省还鼓励市级以上医疗机构积极开展“先住院后付费”试点。

　　今年12月至2015年3月，我省每个县(市、区)至少要在1所县级公立医院(可选择适宜科室和病种)、2－3所乡镇卫生院开展试点。4月开始，各县(市、区)将及时总结评估，完善实施方案及措施，并在试点县级公立医院全面推行，在乡镇卫生院逐步扩大试点范围。省卫生计生委将在总结各地试点经验的基础上，适时在全省推开。

　　“从‘先交钱后诊疗’到‘先诊疗后结算’，虽然只是顺序的改变，但是对于医院来说却是革命性的。”在省卫生计生委政策法规处副处长郭德春看来，这是对病人的尊重和信任，有助于改善医患关系和建立社会诚信体系，亦能吸引群众在基层就医，缓解“看病难”、“看病贵”。

　　郭德春介绍，“先看病后付费”将实现住院费用“可预交、可透支、可延付”。患者可自愿与医疗机构商定费用支付方式，按约定及时结算。

　　针对即将开展的“先看病后付费”，我省各地将依托信息化技术手段，建立诚信机制，将“先看病后付费”的服务对象纳入管理。对恶意拖欠住院费用的，形成不良诚信记录，不再享受该项服务的优惠政策，并通过法律途径解决。

　　据郭德春介绍，我省铜陵、阜阳等地此前已经开展了“先住院后付费”诊疗服务，在大大方便参合人员、特困人员、三无人员等特殊群体的住院诊疗的同时，极少发生患者恶意欠费的事件。

　　担忧

　　政策上行面临诸多挑战

　　自2011年下半年以来，全国已经有20多个省份进行了试点，但绝大多数是市级以下及市级的基层医院，鲜见有省级三级医院推行。不少医疗工作者对推广试点心存担忧。

　　一是“先住院后付费”使入院门槛进一步降低。“会有大量基层病人涌入大医院，医院床位不够，医护人员紧缺，可能会出现大量患者没办法入院的情况，加剧看病难。”

　　二是“先住院后付费”支付方式的变化，对医院资金周转能力提出考验。一旦医保资金不能及时结算支付，医院将面临较大的资金垫付压力。一位三级医院负责人表示，医院级别越高，医保报销比例却越低，医院需要垫付的金额也就越大，如此一来可能影响医院正常运转。

　　三是“先住院后付费”试点推广越向上越难行。基层医疗机构医疗项目较单一，费用较低，加之报销比例高，病人逃费风险小，即使有少量欠费、逃费，在乡镇等“熟人社会”也容易追讨。但在规模大、医疗水平等级高的医院，病人来源复杂，治疗病种又多为疑难杂症，产生高额医疗费用，医院将面临较大逃费、欠费风险。

　　四是为有效防控欠费、逃费风险，“先住院后付费”目前只能在医保参保人群中试点，无法惠及自费病人。

　　“虽然有顾虑和担心，但便民利民的事还是要做，只有试过才知道路走不走得通。”省卫计委政策法规处副处长郭德春表示，省卫计委将在总结各地试点经验的基础上，适时在全省推开。

　　机制

　　多部门联动建立长效机制

　　对于“先住院后付费”就诊模式，卫生部官员曾表示“倡导在有条件地区开展试点，但短期内无法全国推广”。一些医疗工作者认为，应在具备基础的地方先行推广试点，并选择合适的医疗机构、病种及对象逐步扩大试点范围，实现深度惠民。但这需要地方政府支持，协调卫生、人社、民政、财政等多部门配合，建立联动监管、结算支付、信息共享及风险补偿等长效机制。

　　郭德春说，在建立医院控费、追逃措施的基础上，还可借助医保基金监控平台统计各医院欠费、逃费病人信息并建立“黑名单”，通过信息互通向各医院发出提醒。

　　此外，一些医疗工作者认为，要让“先住院后付费”试点在较大范围内良性运行，需要建立便捷有效的结算支付机制，确保医保资金及时拨付。并建议向试点医院增加一定的医保预付资金，缓解医院垫资压力。记者 付艳