评论：建设医疗质量评估体系需要后勤支援

　　衡量医疗事业水平的高低，除了看量，还要看质。在解决“看病难”、“看病贵”问题的同时，如何保证“把病看好”，同样值得引起重视。有记者认为，当前行业标准做不到严格统一，各地区医疗卫生质量更是参差不齐，医疗质量评估体系亟待建立，中国的医疗卫生体制改革任重道远。

　　建立统一完善的医疗质量评估体系，使不同地区、不同机构同一专业同一级别的医生医疗质量大致处于同一水平，毫无疑问值得期待。但是，要建立这样的质量评估体系，显然需要强有力的后勤支援才能完成。

　　医学终归是一门经验科学，一位名医是在无数患者成功和失败的经历上炼成的。一名医学生在学校学习毕业，到临床能够独立熟练处理患者，中间有很长的路要走。比如，为保证新毕业的医学生的临床技能，国家卫生计生委正在大力推行住院医生规范化培训——新毕业的医学生，无论学士、硕士还是博士，一律先进入住院医师规范化培训基地(通常设在大型三甲医院)培训三年之后，才能到被录用医疗机构上岗。

　　一个医学生从本科到博士毕业，短则八年，长则十一年，终于熬到毕业，又要接受三年的住院医师培训，在长达十四年的时间里，几乎是只投入无产出。欧美国家的医学生通常都是博士毕业，其理论学习和临床培训的经历漫长严苛，但一旦毕业独立行医，则薪酬丰厚。而我们的医学博士走上工作岗位的时候，已然30有余，却面临着白手起家的窘况。用句通俗的话说，对于医生这门工作，不能医疗质量向欧洲看齐，薪酬水平向非洲看齐。

　　住院医师培训期间有薪酬，大致也就够生活费，这如何能使人安心培训？就业之后倘若初级医生的薪酬并无吸引力，又如何使人愿意培训？长此以往，会不会导致医学生们都尽量争取在本科毕业之后就业？抑或是尽可能地规避培训，比如到无需培训即可上岗的机构？

　　保证医疗质量的另一个重要途径，是充足的诊疗时间和在职培训。都说欧美国家的医生细致认真，但人家实行的预约诊疗，一个上午就看几个号，非约免谈。而我们现在很多大型三甲医院的医生，整天疲于奔命，一个上午门诊挂出四五十个号，还不时有人央求加号，分到每个病人不到5分钟，俗话说“萝卜快了不洗泥”，挂一漏万在所难免。为了方便患者就医，绝大多数的医院每周开诊七天，医生周末轮流排班忙得连轴转，哪有充裕的时间进行系统的在职培训？如果参照欧美标准，控制每个医生每个单元的门诊量上限，严格按照五天工作制落实医生的出诊时间，看病必然会“难”上加“难”，有关部门和社会舆论又是否能够容忍？

　　综上所述，建立有效的医疗质量评估体系，虽有利于保障医疗行为和水平的同一性，但需要整个医疗系统人力、物力、财力的支持与准备。除此之外，我们还要避免陷入“标准主义”的桎梏——希望一切医疗行为都建立在“客观”的“指标”之上。须知，个体之间的差异巨大，疾病也不是按标准发生，同一疾病在不同人体的表现不同，同一个人在不同时间发生的同一疾病表现也有不同，其治疗也需因人、因时而变…… (剑客 作者是医疗界人士)