孕妇分娩难题全聚齐 25医生挤一起做“超级手术”

　　早产、子宫瘢痕部位妊娠、前置胎盘、胎盘穿透子宫基层

　　宁波38岁产妇刘女士，生二胎时能遇的危险差不多都齐了

　　25名医护人员挤在一起

　　做了一台“超级手术”

　　谢天谢地，母子平安

　　产妇分娩，要么在分娩室顺产，要么在手术室剖宫产，但前天，刘女士的宝宝却是在宁大附属医院的介入科导管室出生的。这种“特殊待遇”和她的自身情况有关：早产、子宫瘢痕部位妊娠、前置胎盘、胎盘穿透子宫基层……这些孕妇分娩时遇到的棘手问题，都集中发生在了她身上。

　　刘女士今年38岁，第二胎，之前一直没有定期产检，直到前天早上，阴道突然流血，到医院被确诊为 “凶险型前置胎盘伴胎盘植入”。只能剖宫产，但手术时极有可能大出血，如果严重，轻则子宫切除，重则性命不保。

　　危急时刻，宁大附院产科、介入科、麻醉科、儿科等科室的20多位医护人员一起挤进介入科的导管室，用最先进的医疗技术，将危机化险为夷。整个手术，刘女士出血约600毫升。

　　据记者了解，这样的手术在宁波还属首例，而全省最权威的省妇保也未做过。

　　昨天，记者从宁大附属医院了解到，刘女士还在重症监护室病房，没彻底苏醒，但生命体征已经平稳；她生的那个5.8斤重男宝宝，刚出生时没有呼吸，经过抢救，目前情况已稳定。

　　孕36周突发状况

　　二胎分娩各种危险都凑齐了

　　刘女士是山东人，目前住在镇海。5年前她剖腹产下一个女儿，二胎政策放开后，她动了再生个孩子的念头。去年10月，刘女士如愿怀上第二胎。有了生头胎的经验，怀孕以来，她也没怎么去产检，就在家中自行养胎。

　　前天是她怀孕的35周第6天，早上，刘女士突然发现阴道无故流血。她和家人吓了一跳，赶紧到镇海当地医院检查。B超结果出来，医生神色凝重，让她赶紧转到宁波的大医院。

　　原来，刘女士二胎的胎盘完全覆盖在剖腹产的瘢痕部位，同时伴有前置胎盘、胎盘植入。二胎妈妈能遇到的凶险，几乎快齐了。这意味着，产妇和婴儿都有生命危险。

　　一家人慌里慌张地带着刘女士，立即赶到宁大附属医院。

　　宁大附属医院产科主任周宁看了刘女士的B超，心里一沉：这是典型的“凶险性前置胎盘伴胎盘植入”，要尽快手术，但这场手术很危险，极有可能出现大出血，而且出血量可能达到上万毫升。

　　医生说，根据医学文献报道，凶险性前置胎盘的产妇死亡率是10%—20%，凶险性前置胎盘产妇子宫切除率为20%—30%。而胎盘植入还要比凶险性前置胎盘更危险，何况，现在是两种情况一起来了。

　　医生说，弄不好，轻则子宫切除，重则产妇死亡。

　　怎样才能保住大人小孩

　　医院决定做一台“超级手术”

　　刘女士的病情引起宁大附属医院各科室专家的重视，这是这家医院遇到的第一例“凶险性前置胎盘伴胎盘植入”，怎样才能做到大人小孩都保住，还要减少出血、保留产妇子宫？经会诊，医院决定采用目前国内外最先进的治疗方法：凶险型前置胎盘术前髂内动脉球囊阻断术下剖宫产术。

　　简单地说，这场手术是剖宫产手术和髂内动脉球囊阻断术的结合，主要是产科和介入科配合完成，在这之前，宁波还没有先例。

　　先由介入科医生通过两根针，把两个直径为1毫米左右的球囊送到大腿根部的髂内动脉，再由麻醉师做麻醉手术、产科医生做剖宫产手术，取出孩子后，介入科第一时间往球囊输入0.5毫升生理盐水，使它囊膨胀，直径达到5毫米左右，堵住髂骨动脉。髂骨动脉远端连着子宫，这样就会制止子宫大出血。

　　动脉堵住后，再由妇产科医生上手术台胎盘剥离、子宫缝合手术，最后，介入科医生上去撤球囊，再用一种“明胶海绵”的物质栓塞子宫动脉。

　　这场手术，最大的难点就是在放置球囊时要缩短时间，介入手术是在X光机设备下进行的，有辐射，考虑到孩子可能受影响，必须又快又准。

　　整个医院如临大敌

　　20平方房间挤了25名医护人员

　　这台手术究竟是怎么做的？昨天，钱江晚报记者找到宁大附属医院的几位参与手术的医护人员，还原了现场：

　　介入室的导管室分为里外两间，有一面玻璃墙隔着，面积总共不到20平方米。这场手术，共有25位医护人员参与，需要进行手术或其他操作的，就在里间，其余人员就隔着玻璃，随时准备增援。

　　因为是剖宫产手术，产科共有9位医护人员到场，其中4位在手术台上，1位主刀医生，2名助手，1名器械护士，其余的医护人员在外间待命，一旦产妇大出血，他们将担负叫人、送血、传化验单等工作。

　　类似的手术，介入科一般由一位医生、一位技师、一位护士完成，但这场手术在放置球囊时要和时间赛跑，为了最大限度降低胎儿受到辐射，医院安排了两套“班子”共6人在左右两侧同时开展球囊放置术，原本至少半个小时才能完成程序，不到10分钟就好了。

　　平时手术最多配两位麻醉师，但这次，麻醉科共出动5位麻醉师。2位负责刘女士，2位负责宝宝，还有1位是麻醉科的主任，负责全场监控。

　　儿科来了1位医生和2位护士，宝宝降生后，因为是早产，需要第一时间进行新生儿护理。

　　重症监护病房也来了2位医生，如果发生大出血，他们更擅长现场抢救，第一时间介入，可以在最短的时间内维持好产妇刘女士的体液循环，而且，以她的状况，手术后一定送进ICU，这也要由ICU的医生负责转送。

　　新生儿最重要的是保暖，这个孩子还是早产，手术前，大家都想到了一件事：别开空调。不到20平方米的空间，密不透风，又赶上梅雨季，医护人员很快就汗流浃背了。

　　尤其是介入科医生，手术时要穿特制的“铅服”，25斤重，只有脸露在外边。介入科于志海副主任医师回忆，这场手术下来，就像洗了一次桑拿。

　　最新消息

　　经过急救，目前母子情况稳定

　　宝宝是个男孩。他出生后，房间内所有医护人员心里又咯噔一下：这个婴儿浑身皮肤青紫，没有自主呼吸。大家最担心的情况，还是发生了。

　　医护人员立即展开急救。两三分钟后，宝宝脸色渐渐好转；又过了两三分钟，他发出了很短的呻吟声。

　　听到这个微弱的声音，几位抢救的医护人员吁了口气，这说明孩子有了自主呼吸。很快，孩子发出一阵清脆的啼哭声。

　　晚上八点左右，整个手术结束，产妇被推进了ICU，目前生命体征平稳，但暂时还未完全苏醒。孩子被送到新生儿重症监护室，昨天早上已拔除气管插管，改为空氧混合鼻导管吸氧，如病情稳定考虑开奶。

　　本报记者 李竹青 本报通讯员 庞贇

　　延伸报道

　　头胎剖宫产

　　怀二胎时要当心

　　自“单独二孩”政策放开后，不少大龄妈妈们涌入生育二胎的大军，钱报记者从多家医院产科了解到，凶险性前置胎盘的病例现在越来越多。

　　宁大附属医院周宁主任介绍，产妇胎盘正常是附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁的，如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部位，就是前置胎盘。

　　如果第一胎剖宫产留下疤痕，怀第二胎时，胎盘着床在疤痕上，疤痕很容易破裂。前置胎盘和子宫疤痕处妊娠同时出现，就是凶险性前置胎盘。

　　在医学界，引起胎盘前置的病因还不十分明确，但专家们推测，可能和子宫内膜发育不健全或内膜损伤有关，多次人流、剖宫产等手术，都是引起子宫内膜受损、炎症的原因。

　　比如剖宫产子宫，留下疤痕后，再怀孕时，孕囊着床位置就会偏下，这就容易导致植入性胎盘。

　　二胎妈妈

　　应注意些什么？

　　周宁介绍，前置胎盘一般要怀孕20周后才能下诊断。前置胎盘就像播种，种子一撒下去就固定在那里，目前的医疗技术没法移植，胎盘前置无法纠正。所以一定要进行正规产检，并做子宫疤痕和切口评估、早期孕囊与疤痕位置的评估，根据评估情况听从医生建议。如果胎盘长在疤痕上，要趁早终止妊娠。

　　头胎是剖宫产的，二胎最好间隔一年半至三年，这个时段内疤痕子宫的弹性相对好些。另外，准妈妈在再次生产前，最好把上次剖宫产的手术记录复印拿到待产医院，一定要选择正规大医院，万一风险发生时有能力救治。

　　胎儿不能太大，否则过多的羊水会增加子宫破裂风险，还要尽量避免多胎妊娠。

　　千万不能贫血，要把血色素维持在11克以上，建议每天摄入适量蛋类、孕期复合维生素来补充铁元素，每周吃一至两次动物内脏。

　　一旦查出是单纯的前置胎盘，准妈妈们要多观察是否有流血迹象，如果有，马上去医院；同时要注意不能剧烈运动，按时产检，不能有性生活，适当增加优质蛋白质摄入。

　　本报记者 李竹青 本报通讯员 庞贇