医院院长造假套取新农合资金 与科室按比例分成

▲甘国明案件卷宗。(福建省南平市延平区纪委供图)

　　“为了所谓的单位‘效益’、职工‘福利’，大肆制造生财机会，把黑手伸向了农民的‘救命钱’，这样的贪欲撕裂了我的人性，将我渐渐地引入地狱的深渊……”2015年9月18日，高墙内的甘国明面对前来接受警示教育的党员干部，现身说法、声泪俱下。

　　甘国明，福建省南平市延平区医院原院长，这位“生财有道”的一把手，把解决农民看病难、看病贵的新农合医疗资金当成了“唐僧肉”，其所在医院累计套取新农合资金共计182万余元。为此，甘国明及其同伙付出了应有的代价：2014年12月，甘国明因犯私分国有资产罪和受贿罪，被判处有期徒刑7年，其余相关责任人也被判刑。延平区纪委给予其开除党籍处分，相关单位开除其公职。

　　发现漏洞，商议造假

　　延平区医院位置偏僻，办公用房简陋，医疗水平不高，竞争能力差，仅仅依靠病人住院的收入，医院生存难以为继，员工福利待遇低，工作积极性不高，人心不稳。

　　2011年初，延平区医院离退休职工反映医院好几年都没有给他们体检了，抱怨现任医院领导不关心离退休职工的身体健康。离退休职工的抱怨也不时传到院长甘国明的耳中，对于离退休职工所反映的“好几年”，甘国明感觉也是有所指的。此时的甘国明在医院副院长的位子上干了4年，由副院长转为院长也近2年了，这让甘国明感到了挺大的压力。

　　于是，甘国明开始琢磨农村合作医疗管理有什么空子可钻，以便为自己捞钱，同时为职工搞好“福利”。很快甘国明就发现，农村合作医疗管理办公室就设在延平区医院，自己是院长，管理人员是自己的部下，区有关管理部门人手紧张，对合作医疗报销以审查为主，把关不严，缺乏实质上的监督。

　　在甘国明看来，利用职工想提高福利待遇的迫切心情，造假套取新农合资金不是问题。他明白，光靠自己一个人干肯定不行，于是就以利益为诱饵，与相关人员进行探讨，商议伪造虚假报销手续，并布置了具体操作的方法。

　　规避风险，瞒天过海

　　为以假乱真，甘国明做了精心安排，在各环节的衔接上动足了脑筋。2011年初，甘国明主持召开院务会，专题研究如何解决离退休职工体检问题。会议达成共识：利用离退休职工的医保卡，将体检手续办成住院手续，通过虚增药品、医疗费用等方式多套取出医保补偿款，用于支付离退休职工的体检费，如有剩余还可作为医院的盈利。

　　于是，延平区医院医务人员纷纷搜集参保人员的农保卡、医保卡、身份证原件及复印件，通过虚构办理住院手续及虚列住院医疗费等办法，将新农合及医保中心支付给参保住院病人的补偿费用拨付到医院，从而套取出新农合、医保统筹基金。

　　“一切都是按照真实病人住院治疗操作的，当然真假还是有区别，真实的住院治疗都需要预交住院押金、做正式账，假的就不存在。”据甘国明交代，真假报销单混在一起，外人很难发现。

　　利益交织，比例分成

　　套取医保补偿款的顺利实施，让医院领导班子成员似乎找到了一条解决医院难以为继问题的“捷径”。在套取医保补偿款后不久，医院再次召开会议。此次会议除了院领导班子外，还召集科室负责人一同参加。

　　甘国明提出，除了医保统筹基金，现在国家实行的“新型农村合作医疗”基金的政策中，也有关于农保病人住院治疗费用的补偿规定，大家看看是否可以利用这个政策打“擦边球”，争取这块基金的补偿，增加医院的收入，提高大家的待遇。原本大家只是在私下议论的事，此时在会议上由甘国明将这层窗户纸捅破了。

　　随后，会议转入研究如何操作套取新农合、医保统筹基金问题。会上明确了由内科、外科、疼痛科等相关临床治疗科室制作假病历，由财务科、药剂科、医技科等科室配合办理假入院手续，指定1名分管医务的副院长，具体负责各科室之间的协调配合。同时，规定对套取的新农合、医保统筹基金，按照套取的金额由医院与相应造假科室以2：8的比例进行分成，各科室分成所得，由各科室自行分配。这种“效益”挂钩式的分配模式，极大地刺激了各相关科室人员造假的积极性。

　　利用农村合作医疗管理漏洞，甘国明凭借一把手权威，诱导、指使单位的收费、门诊等部门密切合作，编造虚假医疗报销单，套取新农合基金180余万元，并将这些钱以绩效工资、补贴等名义私分给各科室医务人员。

　　痛定思痛，警钟长鸣

　　2013年初，延平区纪委发现该院套取新农合资金问题线索后，经过大量艰苦、细致的调查取证工作，办案人员顺藤摸瓜、层层深入，终于揪住了伸向新农合资金的“黑手”。涉嫌犯罪的被移送司法机关处理，包括甘国明在内的5名医院负责人被判刑。

　　被立案调查后，甘国明在忏悔书中写道：“我以所谓的单位‘效益’、员工‘福利’为幌子，指使、诱导套取私分新农合资金，大家心照不宣地大搞‘创收’，从而让我走上了一条违法犯罪的不归路。”

　　办案人员介绍，甘国明案有两个显著特点：一是分工协作，有的负责联系借用农户的参合证、户口簿和身份证，有的负责伪造医疗报销凭证。二是业务分成，实行“效益”挂钩式的分配模式，套取的资金由医院与相应造假科室以2：8的比例进行分成。

　　调查中发现，甘国明注重分摊风险，通过指使、诱导，形成所谓的共识。比如，2011年2月，甘国明主持召开院委会，研究如何实现“全院一盘棋”套取新农合资金，每人发言都记录在案，并形成会议纪要。

　　“只顾‘埋头搞钱’，根本不‘抬头看路’。”办案人员称，该院套取新农合资金，之所以一发不可收拾，一方面是因为甘国明他们职业道德滑坡，唯利是图、监守自盗；另一方面，新农合管理监管缺位的问题也不容忽视。另外，少数农民法制观念淡薄，在小恩小惠的诱惑下，随意将自己的证件借给他人，也为不法分子骗取新农合资金提供了便利条件。

　　针对该案暴露出来的深层次问题，延平区出台多项措施，通过加大对报销人员材料的抽查力度、搭建新农合综合信息管理平台、对相关负责人开展警示教育等多项举措，强化新农合资金监管，着力扎紧惠农资金的钱袋子。