62岁男子呼吸困难：胸骨后藏着婴儿头大小肿瘤

　　呼吸困难、胸闷不已，愁容满面……一名62岁的患者，竟然被发现其胸腔内有一个婴儿头大小的肿瘤。近日，沈阳医学院附属第二医院普外肿瘤科主任刘东举为其成功进行了手术，将巨大肿瘤摘除，给了患者第二次生命。

　　胸腔里面长巨大肿瘤

　　患者几乎被判死刑

　　今年62岁的李明浩（化名）前不久来到沈阳医学院附属第二医院就诊。他曾经患甲状腺病20多年。左侧甲状腺明显肿大，10多年前突然变小，几乎摸不到。近一年来，李明浩经常觉得胸闷，呼吸困难，症状越来越重。患者在家人陪同下辗转省内多家医院，均告知无法治疗。后来，几乎被判死刑的李明浩多方打听，这才找到沈阳医学院附属第二医院北院区普外肿瘤科刘东举主任。

　　刘东举检查发现，病人纵膈内有巨大肿物，大小如一个婴儿的头部，于是初步考虑为胸骨后巨大甲状腺肿。刘东举告诉患者和家属，此病虽然能治，但是风险非常大，需联合头颈部切口和劈开胸骨切口，才能切除肿瘤。这对于医生的技术是十分严峻的考验。经过协商，患者家属最终同意手术。

　　刘东举告诉记者，病人患的是胸骨后巨大甲状腺占位性病变，而且不能排除已经恶变。CT片显示，肿物大小约18×18×17cm，位于心脏上方，大血管后方，主动脉弓内侧方。它将气管和食管挤压成弯弓状。常规经颈部切口，还是提拉甲状腺完成切除方法，几乎不可能实施，只有经颈、胸骨切口，联合切除巨大肿物，才能完成治疗。

　　有惊无险

　　重病患儿终于重获新生

　　刘东举说，手术需要沈阳医学院附属二院普外肿瘤科、麻醉科、心胸外科共同制订治疗方案。

　　麻醉科主任颜红军首先实施无肌松麻醉下清醒插管。成功后，医生经颈部手术，切离左叶甲状腺上部，沿胸廓上口分离甲状腺，探查是否能提出甲状腺。如果甲状腺不能移动，意味着必须劈开胸骨。结果证实，劈开胸骨是必由之路。医生经正中劈开全程胸骨，撑开胸骨显露巨大肿物，发现肿物位于颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉、头臂干静脉下方。这些血管是供应头颈胸部大血管，直径和家庭自来水管差不多。这些血管与肿物都有粘连，手术非常紧张，稍有不慎，大血管就会破裂，手术因此相当危险。肿物底部坐着主气管和食管，必须仔细分离。

　　肿瘤外科和心胸外科通力合作，分离肿物和大血管的粘连。更艰难的是，手术需上提大血管，可是颈外动脉一提，动脉反射急剧下降到休克血压。而休克血压长时间即可导致肾、脑功能衰竭。医生只能边给升压药，边间断提拉大血管，完成了肿物与大血管的分离。随后，又仔细分离肿物与食管，主气管的粘连，同时保护胸内细如几根头发的喉返神经。稍有差错，就导致喉返神经损伤，使得患者声音嘶哑、呼吸困难。

　　手术历经5个小时，切除了如儿头大小的肿瘤，手术圆满成功。术后病理回报，结节性巨大甲状腺肿，局部恶变。李明浩三天后恢复进食良好，一周后恢复，两周后痊愈出院。

　　沈阳晚报、沈阳网记者 李霆