记录北京医改全景24小时:普通门诊服务费50元

今天零时，北京儿童医院开出第一张印有医事服务费的就诊凭条。

　　3月22日，北京市政府发布《医药分开综合改革实施方案》，决定4月8日起在全市3600余家医疗机构启动医药分开综合改革。此次改革的主要内容包括：取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。

　　医药分开综合改革方案从今天零时起正式实施。今天零时起，北京市所有的公立医疗机构和自愿参加医改的社会办医疗机构就诊，全部取消药品(不含中药饮片)加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售。医事服务费以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日。北京市医保患者门诊医事服务费定额报销40元，急诊医事服务费报销60元。

　　此次医改同时规范了医疗服务价格。435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，下调CT、核磁等大型检查设备收费价格。参加医改的3600多家医疗机构通过药品阳光采购平台采购药品，在保证药品质量与安全的前提下，北京市的患者将用上全国省级招标平台较低价格的药品。

　　经过各方的努力，4月8日零时前，各项准备工作已基本到位。参加医改的3600多家医疗机构中，共有2605家需要改造信息系统，其他的一些医疗机构比如一些村卫生室、校医室等由于原来没有信息系统等原因，不需要切换系统。这些需要改造信息系统的医疗机构已经全部做好准备，医事服务费和435项医疗服务项目及上千种药品已全部导入医疗机构信息系统。医疗机构还完成了信息系统测试和应急预案准备。此次医改强调改革与改善同步进行，超过90%的医疗机构制订了新的改善医疗服务行动计划，诊疗环境得以优化，设施设备整修一新，大型医院增配了导医员、宣传员，其余医疗机构正在制订完善中。药品阳光采购平台已启用，医疗机构和药品配送商已陆续开展网上采购和药品供应，药品入库备货数量稳步提高。此外，东城、朝阳、丰台、西城的基层卫生服务中心和海淀、石景山区政府举办的卫生服务中心，将全部实行基层先诊疗、后结算。

　　4月7日中午12时

　　医改开启倒计时 各大医院正常接诊

　　医药分开综合改革启动12小时倒计时。北京市各大医院依然在正常接诊。在北京中医药大学东方医院，一位患者告诉记者，他准备留下今天的这张7元钱的挂号单：“以后这就是文物了，我也算是见证历史了！”到北京医院就诊的患者发现，刚到医院大门口，就能看见医改的宣传横幅；走进医院，铺天盖地的展板上清楚地写明了医改的相关内容。在北京医院旁边的同仁医院，关于医改宣传力度一点不弱，保证每一位到医院就诊的患者及患者家属都能知晓医改方案。

　　就在当天下午，北京安贞医院的医务人员小于拿到了“导医咨询”证。晚上，她将和全市近10万医务人员一起值守，度过医改不眠夜。今天，她将持证上岗，为前来就诊的患者和家属提供咨询服务。

　　4月7日晚10时

　　市医药分开改革值守办公室汇总情况

　　4月7日晚10时，设在北京市卫计委的北京市医药分开综合改革值守办公室内坐满了相关部门的负责人。北京市卫计委有关负责人正在介绍最新进展状况：截至4月7日晚10时，北京市已经有1121家医疗机构完成了系统切换工作，约占参加医疗机构的四成。各个区县也陆续介绍了本区医改的筹备和进展状况，有的区还有区长亲自坐镇，值守医改之夜。

　　根据此次医改的统一部署，参加医药分开综合改革的医疗机构统一在4月8日零时前后启动信息系统切换。北京市卫计委主任方来英介绍说，没有开设夜间急诊的医疗机构可以根据情况在晚上10时前开始切换信息系统。设有急诊和住院病房的医疗机构将从4月8日零时整开始切换信息系统，由于信息系统的切换需要一定时间，因此，北京市卫计委要求夜间依然开诊的医疗机构要在4月8日凌晨2时前完成切换。在医疗机构切换信息系统的时间段内，患者就诊时所发生的费用一律就低不就高。所有医疗机构将在4月8日6时前完成系统切换。4月7日24时前，医疗机构临床使用的药品已经通过阳光采购平台采购好，并且全部入库到位，4月8日将按新价格提供给患者。

　　4月8日凌晨零时

　　北京儿童医院急诊依然忙碌

　　北京儿童医院夜间急诊依然忙碌。午夜时分，在这里就诊的患儿和家长不知道，医院的信息系统已经在不影响医生使用的同时，开始切换。零时整，医生在电脑上退出原来的操作软件，登录新的软件，短短十几秒，就完成了系统切换。

　　8日零时1分19秒，北京儿童医院打印出第一张印有医事服务费的就诊凭条。这位患者是个小男孩。记者看到，这张急诊的就诊凭条上写着急诊的医事服务费为70元，由于这位患儿是北京医保患者，医保基金支付60元，患儿家长实际支付的费用为10元。

　　急诊大厅里的收费项目自助查询机上，药品的价格已经更改为新的价格。儿童常用的小儿肺热咳喘口服液10毫升10支包装的价格下降到27.80元；儿童常用的礼来苏州厂生产的抗生素头孢克洛干混悬剂价格调整为18.49元，而原来同样包装、同样品牌的药品价格超过20元。北京儿童医院院长倪鑫说，儿童医院夜间急诊的患儿数量在200到300人次，同时医院里还有上千名住院患儿。信息系统的平稳切换，保证了医疗工作的顺利进行。这一时刻，不仅仅是北京儿童医院，还有很多大型医院都在这一刻集体“跨年”，平稳切换。北京地坛医院在零时6分开出了第一张带有医事服务费的就诊凭证，患者是一名北京医保患者，70元的急诊医事服务费，医保基金实时支付后，自付金额为10元。北京大学人民医院的医事服务费第一单也是出现在零时6分，患者是到急诊外科就诊的本地患者。佑安医院系统切换后的第一位患者来自河北，是10岁的患儿小雪。在医务人员的引导和讲解下，小雪的父母表示理解并且支持北京的医改。正在医院值守的院长李宁还给患儿送上了巧克力。北京大学肿瘤医院的第一单出现在零时9分，患者选择了知名专家号，挂号费为100元，医保基金支付40元，患者个人支付60元。中国医科院整形外科医院在医改实施后，迎来的第一位患者是来急诊就诊的患儿。颇有“新闻意识”的患儿家长还和医生、护士合影留念来纪念这一特殊时刻。

　　4月8日早8时

　　“小太阳”照亮宣武医院门诊大厅

　　周末的宣武医院，虽然没有平时那么拥挤，但患者依然不少。清晨6时，宣武医院的志愿者们已经到门诊大厅上岗，他们的名字叫“小太阳”，希望通过政策宣讲、便民服务等温暖来医院就诊的患者。宣武医院副院长吴英锋介绍说，宣武医院的信息系统在今天凌晨顺利切换，目前运行状况良好。

　　63岁的董女士是一名慢性疾病患者，患有糖尿病、高血脂，血压也不太稳定。今天一早，她来医院就诊时对比了一下价格，发现自己常用的胰岛素价格从原来的60多元下降到50多元。宣武医院药剂科主任闫素英说，经过测算，宣武医院上千种药品的平均价格比原来下降了20%。

　　医改方案启动后，CT、核磁等检查价格下调，对于在4月8日前已经预约并缴费的患者，医疗机构将为患者提供退费服务。为了能让患者尽快退费，宣武医院特别增设了一个退费窗口，共开设有两个退费窗口。宣武医院财务处处长李天舒说，经过测算，宣武医院有240名患者在4月8日零时前预约了CT、核磁检查，并且已经缴费。由于检查的预约周期大都在3到5天，因此，需要退费的患者如果退费，将集中在未来一周内办理手续。截止到今天上午9时30分，还没有患者因为价差前来退费。

　　4月8日中午12时

　　老患者在德胜卫生服务中心自助挂号

　　今天零时，德胜社区卫生服务中心以及下属的7个社区卫生站全部完成系统切换。德胜社区卫生服务中心主任韩琤琤告诉记者，德胜社区中心一共有896个品规的药品，今天零时后全部按照新的价格执行。今天中午记者在社区卫生服务中心的咨询台看到，社区中心已经将药品的新旧价格做成查询本，供需要的患者查询。

　　很多慢性病患者需要频繁来往医院开药，此次医改提出符合条件的患者可以在社区开具长达两个月的处方。在德胜社区卫生服务中心，记者看到，进门处就设有慢病长处方的办理流程介绍展板。慢性疾病患者如果具有二级以上医院的诊断证明，并且与社区的家庭医生签约，患者能够履约，就可以开具长处方。此次医改中，社区服务的另外一个亮点是先诊疗后付费，也就是到社区就诊的患者，在自助机上挂号时，可以先挂号不缴费，直接去诊室看病，在完成诊疗后一并缴费，减少了患者排队的次数。德胜社区卫生服务中心的门诊大厅里设有两台自助机。50多岁的高先生在自助机上挂了号，他今天来社区开药，选择的是20元一档的医事服务费，医保报销19元，自己只需要支付1元。一旁值守的工作人员告诉他，先不用缴纳这1元钱，等到完成诊疗拿药时一并缴费就可以。高先生连说真方便、真方便。

　　在丰台区方庄社区卫生服务中心，为了方便患者，中心启动了智慧家庭医生、转诊云平台、长处方免费送药、健康托管计划等多项便民举措。在北京的所有公立医疗机构，患者都能感受到医改的气息。医改已经起航，还将继续前行。

　　本报记者 贾晓宏文并摄