从“家有诊所”到“中药云”
——探索中医药服务基层的“上海智慧”

马耕平 摄

　　“我最大的感触是社区医生把我们当家人。”65岁的殷泽敏告诉记者，她2016年做了保乳手术，放化疗后现在只吃些调理内分泌的西药，平时哪里不舒服都是到长宁区虹桥街道社区卫生服务中心进行中医调理，“我孙子的中耳炎就是这里的陈丽敏医生针灸好的，这么好的医院，离家又近，我们全家都签约了家庭医生。”

　　近日，记者跟随国家中医药管理局调研上海中医药工作时发现，由全科医生和社区护士、公卫医生等共同组成的家庭医生团队，是政府在社区为居民提供健康服务与管理的主要载体。中医疗效确切、作用独特且服务方式灵活多样，广受社区居民欢迎。

　　近年来，上海市坚持“中医药融入社区，服务基层”，在基本实现中医药融入基本公共卫生服务与管理的基础上，推进中医药融入家庭医生服务，落实中医药参与分级诊疗制度建设，取得了初步成效。

　　2010年开始，上海市连续滚动实施三轮中医药三年行动计划。2016~2018年全市中医药事业财政支出从10.2亿元增加到14.8亿元，年均增幅20.46%，高于上海市医疗卫生支出增幅近一倍。

　　个性化服务职业人群

　　上班族看病一般需要请假，一些人认为耽误时间，常常小病扛着，大病才请假，往往耽误了病情。在长宁区，政府搭建了“家有诊所”网上平台，老百姓通过这个第三方平台可以找到医生定制化服务，比如选择就诊时间，也可上门服务，很受职业人群欢迎。一些上班族午饭后会到社区医院接受针灸、推拿等中医服务。

　　长宁区卫健委主任葛敏对记者说，“家有诊所”网上平台的医生是长宁区170位在岗家庭医生和社区中医医生，他们在保质保量完成8小时院内工作的基础上，利用空余时间对外服务，医生可获得相应服务的收入，平台推出后我们发现中医医生比西医医生服务需求大。

　　百姓信赖中医药离不开多年中医文化传播和创新管理。2008年，上海市“治未病”发展研究中心落户长宁，2013年成立长宁区“治未病”工作办公室，并由专职干部进行管理，协调全区的中医预防保健工作，基本做到了区域内中医药服务的全覆盖。通过“治未病”中心、“治未病”分中心和流动服务站向居民提供个性化、多样化的中医预防保健服务。

　　2015~2018年，长宁区近24万人次接受中医体质辨识服务，近30万人次接受了中医健康指导服务。

　　中医专家社区师带徒

　　人才队伍既是中医药发展的基础和保障，也是社区中医药发展的薄弱点。

　　2014年上海启动实施了中医临床专家社区师带徒专项建设，通过上级医疗机构中医临床专家社区带徒，使社区卫生服务机构跟师人员在整理、掌握中医临床专家的临床经验和技术专长的基础上，传承、发展、创新适合基层的中医药技术和方法，培养社区全专结合实用型人才，提升社区中医药临床诊疗水平和能力。

　　张奕奕2018年毕业来到长宁区虹桥街道社区卫生服务中心，现在是中医针推科全科主治医师。她告诉记者，她现在的老师是上海市第六人民医院的吴耀持主任，下一步会拜学陆氏针灸。她说：“中医的生命力在基层，不管是二级还是三级医院，中医是在同一平台上，最终还是回归到个人的技术特色。大医院科室分的很细，而在社区医院能接触到很多内科疾病，如失眠、便秘、痔疮、神经系统等等，可以说是真正的全科。”

　　中医临床专家社区师带徒的实施，深受师徒双方欢迎，一些专家团队在社区开设专病门诊指导徒弟们，一些徒弟已成为所在社区业务骨干。据了解，上海已启动第二轮中医临床专家师带徒项目招标工作，虽成倍扩大了招录规模，但仍然不能满足各方需求，师徒名额竞争激烈。

　　做强特色建立中医新优势

　　坐落于上海黄浦区的香山中医医院是一所区属二级甲等中医院，其做强中医大特色，建立中医新优势，是这家医院的发展战略。

　　环状混合痔被国际公认为“三大难治”肛门疾病之一。身为香山中医医院肛肠科主任的沈德海，在传承“中医结扎法”的基础上，结合现代肛垫学说，提出“肛垫修复”理论，仅凭一针一线使内外痔同步萎缩，而手术更无痛无后遗症，由此荣获第六届上海中医药科技三等奖。

　　记者在肛肠科病房见到手术第二天的黄先生时，他正坐在床边跟病友聊天，他笑着对记者说：“我手术后4个小时就起来小便了，真不痛，跟没做过手术一样。”

　　香山中医医院骨伤科是由上海市非物质文化遗产名录中的施氏伤科疗法第五代传人施维智先生创办。医院为第六代传人吴云定、陈建华、李麟平等专家专门举行了拜师大会，并提供专项经费支持建立名医工作室，有计划地带教年轻医生。2015年入选国家中医药管理局全国基层名老中医药专家传承工作室建设。

　　打造上海黄浦“中药云”

　　2015年起，为解决各医疗机构患者配取中药难和缺乏中医临床药师等难题，香山中医医院牵头区域内综合性医疗机构、社区卫生服务中心及其他相关医疗卫生机构，共同搭建“黄浦区中药药事服务平台”，综合性医院和社区医师处方由香山中医医院专业药师进行集中审方和点评后，分拣至相关饮片厂，厂方代配或代煎后由平台免费快递至患者家中。

　　同时为确保饮片和服务质量，医院还和平台内医疗机构共同建立督查机制，确保代煎中药安全有效。平台建立后，各医疗机构的中医药服务满意度和社区中医药服务的利用率均有大幅提升，平台饮片使用量增幅达271.1%。

　　2017年和2018年上海市黄浦区政府和黄浦区卫健委共计投入625.9万元，打造上海黄浦“中药云”，香山中医医院院长王炜向记者介绍，各医疗机构共享云上虚拟中药房和智能中医处方系统，包含中医智能辅助开方、适宜技术辅助决策、全国名老中医知识库、中药配伍禁忌提醒、中药和方剂查询等功能，大大提升了综合性和基层卫生机构的中医药服务水平。

　　姬薇