9成受访者愿签生前预嘱 法律无支持未禁止能走多远(2)

　　生前预嘱

　　“如何面对死亡”的思考

　　在生前预嘱推广协会网站上，可以看到一份被称为“中国首个民间‘生前预嘱’文本”的文件——“我的五个愿望”，它将生命末期、不可逆转的昏迷状态、持续植物状态出现时需要面对的种种问题做成选项，归为五个大类42个选项，使用这份文本的人可以按自己的想法选择和补充。其中三大类涉及病危时的抢救，如要或不要什么医疗服务，如减轻疼痛、呕吐痉挛、抽搐的发生；使用或不使用生命支持治疗，如心肺复苏、呼吸机、喂食管等。另外两类涉及对患者的临终关怀。

　　虽然经历过自己母亲和几位好友去世，但说到临终抢救时，李兰语气里仍然透露出不安和紧张：“心脏电击简直太可怕了！高压电流穿过身体，人也跟着弹起来！有时候胸部会留下烫伤的痕迹！心脏按压有时甚至会造成胸骨骨折！”

　　2010年，李兰写下了自己的“五个愿望”。讲起签署生前预嘱的初衷，她告诉记者，如果昏迷并且抢救过来也没有生命质量，不如平静地离去，不要浪费医疗资源。

　　预嘱推广协会网站上的资料显示，对于病人生命末期(指因病或因伤造成的，按合理的医学判断不管使用何种医疗措施，死亡来临时间不会超过六个月的情况)的抢救包括心脏按压、气管插管、心脏电击以及心内注射等措施，往往会引起创伤、疼痛、甚至导致肋骨骨折、肝脏损伤或造成其他严重问题。即使抢救成功，患者往往也不能真正摆脱死亡，而很可能成为依赖生命支持系统，毫无生命质量可言的“植物人”。从这个意义上讲，生命支持治疗只是延长了死亡的进程。

　　北京大学临床肿瘤医院结肠肿瘤外科主任顾晋告诉记者，对于遭遇车祸等意外的病人，医生肯定不会放弃救治。预嘱只针对生命末期、病情不可逆转的情形。

　　“以脑死亡的病人为例，病人失去了知觉，绝大多数是不可能恢复的，仅靠着生命维持系统可以存活几天到几年。使用呼吸机、高浓缩营养液灌输、蛋白、护工加在一起，每天花费巨大。太多家属为给病人在弥留之际使用生命支持设备而倾家荡产；无论是病人家里有条件，还是公费医疗，没有意义的抢救和生命维持，都是对医疗资源无谓的占用。对病人来说，最后还是走了。人们应该更客观、理性地面对人生最终的结局。”顾晋说。

　　在河北省唐山市一家三甲医院工作的韩医生，向记者讲述了她父亲的口头预嘱。1998年，韩医生的父亲查出晚期淋巴癌，他嘱咐韩医生：“既然这个病不能治好，我一生戎马生涯，又当了多年干部，临终前不要用创伤性抢救，走的时候一定要让我保持尊严。”一年后，父亲病危时，韩医生遵照执行了父亲的预嘱。

　　根据多年行医经验，韩医生总结了患者立有生前预嘱的三个主要原因，一是不希望生命末期的抢救和生命维持花费，给家庭带来沉重的负担；二是理性地接受了死亡的事实，不希望创伤性抢救带来更多痛苦；三是希望以更接近自然死亡的方式结束生命，保持临终时的尊严。